69歲的張大爺，反復(fù)因肺部感染發(fā)熱住院。家屬只顧自責(zé)說照顧這么好，怎么還是避免不了呢？但經(jīng)過評估，張大爺是因為急性腦梗死后存在吞咽功能障礙，反復(fù)引起吸入性肺炎引起的。那么什么是吞咽功能障礙？如何識別和進(jìn)行康復(fù)鍛煉，下面我們一起來了解一下。

什么是吞咽功能障礙？有哪些表現(xiàn)？ 

　　吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營養(yǎng)和水分。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的臨床癥狀及主要后遺癥，常常表現(xiàn)為不能自主咳嗽、流涎、食物滯留或流出口腔、吞咽過程中或吞咽后嗆咳、聲音異常、窒息等，其在卒中患者中發(fā)生率約65%。[1]

為什么會被嗆到？

通俗地講，

吃飯或者喝水被嗆到，

其實就是食物“走錯路”了！

　　吞咽功能障礙的表現(xiàn)包括以下幾方面：

　　1.流口水，低頭時明顯；

　　2.飲水嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽；

　　3.進(jìn)食時發(fā)生哽噎，有食物粘著于咽喉內(nèi)的感覺；

　　4.吞咽后口腔食物殘留，在吞咽時可能會有疼痛癥狀；

　　5.頻發(fā)的清嗓動作，進(jìn)食費(fèi)力，進(jìn)食量減少，進(jìn)食時間過長；

　　6.有口、鼻返流，進(jìn)食后嘔吐；

　　7.說話聲音沙啞、變濕；

　　8.反復(fù)發(fā)熱、肺部感染；

　　9.隱性誤吸。

識別吞咽功能障礙的簡便方法

　　1.反復(fù)唾液吞咽測試：

　　這是評估患者吞咽能力簡單易行的方法。
　　具體做法：被檢查者采取坐位，臥床時采取放松體位。首先，用人工唾液或1ml水讓被檢查者口腔濕潤，檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，觀察30秒內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽越過手指，向前上方移動再復(fù)位的次數(shù)。
　　判斷標(biāo)準(zhǔn)：30秒內(nèi)吞咽3次屬正常；30秒內(nèi)吞咽2次或小于2次則有噎嗆的風(fēng)險。

　　2. 洼田飲水試驗：

　　是目前臨床上常用的吞咽能力評估方法。

　　注意事項：做飲水試驗時，不要提前告訴被檢查者，以免情緒緊張，影響試驗分級；測試者給被檢查者喂水或告訴家屬喂水時，劑量要準(zhǔn)確，并根據(jù)被檢查者平時嗆咳情況決定喝水的方法，以免給患者造成不適感覺。

出現(xiàn)吞咽功能障礙怎么辦？

　　一、注意食物形態(tài)的選擇

　　1.應(yīng)遵循“密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、不容易殘留”的原則，首選糊狀食物（如米糊、芝麻糊、面糊等），食物種類以高蛋白、高維生素為主，保證色香味俱全，增進(jìn)患者的食欲。

　　2.可將固體食物改為泥狀或糊狀，在稀液體內(nèi)加入增稠劑以增加黏度。合適的食物種類包括軟食、泥狀食物、糊狀食物、粘稠狀食物及濃流質(zhì)。

　　3.應(yīng)該避免以下幾類食物：

　　（1）黏性大的食物：糯米糍、年糕、湯圓、軟糖、青團(tuán)、粽子；

　　（2）易碎、松散或含皮的食物：如餅干、麻花、干蛋糕、烤面包、葡萄；

　　（3）需咀嚼的食物：如各類大塊的肉或肉干、花生、堅果；

　　（4）有骨或含水分多的食物：各類骨頭、西瓜、哈密瓜、甘蔗；

　　（5）混合質(zhì)地的食物：如湯泡飯、稀碎肉粥。

　　二、體位指導(dǎo)

　　1.端坐位：自行進(jìn)餐者，進(jìn)食時宜保持坐位，雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，頭稍前屈位。

　　2.床上坐位：抬高床頭30°~60°，頭部略微前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起。

　　三、餐具選擇

　　選擇圓潤、無尖角、光滑的安全舒適型餐具，避免使用刀叉等不安全餐具，飲水禁用吸管。

　　勺子：柄長且粗，邊緣鈍喉，容量約為5~10ml。
　　碗：邊緣傾斜，加防滑墊。
　　杯：杯口不要接觸到鼻部。

　　四、進(jìn)餐注意事項

　　1.自行進(jìn)餐：保持注意力集中，細(xì)嚼慢咽，前一口完全吞咽后再吃下一口。

　　2.協(xié)助進(jìn)餐：偏癱患者，照護(hù)者位于患者健側(cè)喂食，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少反流和誤咽。喂食者應(yīng)低于患者口腔，讓患者處于低頭位。

　　五、常見的吞咽功能鍛煉方法

　　1.面部肌肉鍛煉（鼓腮）。

　　2舌肌運(yùn)動鍛煉。

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　　3.軟腭訓(xùn)練。張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽在軟腭上做迅速摩擦運(yùn)動，以刺激軟腭，囑咐患者發(fā)“啊”“喔”等聲音，使軟腭上抬，利于吞咽。

　　4.吞咽障礙訓(xùn)練歌。

　　發(fā)音訓(xùn)練天天練，a i u f 掛嘴邊。
　　齜牙縮唇動動嘴，鼓腮吹氣勤咀嚼。
　　屏氣吞咽輕咳嗽，伸伸舌頭四周舔。
　　進(jìn)食環(huán)境要安靜，盡量坐直慢下咽。
　　點(diǎn)頭Yes搖頭No，清潔口腔勿殘留。
　　小口多次不嗆咳，安全進(jìn)食是關(guān)鍵。

　　吞咽功能障礙患者常用的攝食方式包括鼻胃管、鼻腸管、間歇性管飼、經(jīng)皮胃造口和經(jīng)口進(jìn)食，每種攝食方式都存在一定的優(yōu)勢與不足。臨床中，需要根據(jù)每種攝食方式的特點(diǎn)、適用人群及護(hù)理重點(diǎn)，結(jié)合患者的具體情況綜合考慮，協(xié)助其選擇合適的攝食方式，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

　　1.腦卒中吞咽障礙患者攝食方式研究進(jìn)展.護(hù)理與康復(fù)2022年６月第21卷第６期。

　　2.腦卒中吞咽障礙患者隱性誤吸危險因素的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)2023年4月第52卷第7期。

　　3.腦卒中吞咽障礙患者篩查與康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志2023年第21卷第1期。

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