“醫生，我肚子疼了快一個月了，藥也吃了，抗生素也打了，但是我還是疼得厲害，這該怎么辦啊？”

　　這是42歲的王女士和我院產科主治醫師喬志遠的對話，一個月前王女士出現間斷性下腹痛，第二天疼痛加重，遂來我院就診治療。

　　喬志遠接診王女士后，進行了詳細的病史詢問及體格檢查，得知患者曾做過3次剖宮產手術，且宮體、右側附件區及麥氏點壓痛明顯。考慮患者腹痛為卵巢腫瘤蒂扭轉。張艷榮團隊對患者進行全面評估，并與患者溝通后，為其行“腹腔鏡探查術”。

　　術中見患者宮體、膀胱與盆壁形成致密肌性粘連，雙側卵巢、輸卵管及卵巢固有韌帶均順時針扭轉180°~270°，雙側卵巢及輸卵管外觀呈暗紅色，術中診斷雙側卵巢蒂扭轉、右側卵巢腫物。考慮患者曾行多次剖宮產術，盆腔粘連嚴重，于是先分離宮體與盆壁粘連部位，暴露雙側附件，使用無損傷鉗牽引暴露雙側附件扭轉蒂部，使用超聲刀切開右側卵巢腫物凸出部分，完整剝除卵巢腫物。患者卵巢顏色漸紅潤，恢復正常解剖位置，同時考慮右側卵巢復位后仍有旋轉可能，隨之為其行卵巢懸吊術。手術順利，術后給予對癥支持治療，一周后，患者順利康復出院。

什么是卵巢蒂扭轉？

　　張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉是指卵巢及輸卵管沿著骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶為軸的血管蒂發生扭轉，進而導致卵巢動靜脈、淋巴管回流受阻及灌注梗阻的一系列病理生理學改變。卵巢蒂扭轉最常見于育齡期女性，常見易發生扭轉的卵巢腫物有：濾泡囊腫、黃體囊腫、囊性畸胎瘤、黏液性或漿液性囊腺瘤等[1]。卵巢蒂扭轉發生在右側較左側多見，右側與左側的發生率之比為3：2。因為左側卵巢與乙狀結腸相鄰，活動空間較小，而右側卵巢與回盲部相鄰，空間較左側大，腸管蠕動較劇烈，所以右側更容易發生扭轉[2]。

什么情況會導致卵巢蒂扭轉？

　　張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉的危險因素包括卵巢過度刺激綜合征，既往有過卵巢扭轉病史，伴有卵巢腫物或卵巢旁腫物以及妊娠等。近年來，由于輔助生殖技術的廣泛普及，以及促排卵藥物的使用，使得卵巢過度刺激綜合征的發病率顯著提高[3]。

卵巢蒂扭轉的臨床表現有哪些？

　　張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉作為常見的婦科急腹癥，其典型癥狀是體位改變后突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。疼痛分為持續性及間斷性，常在體位突然改變，或妊娠期、產褥期子宮大小、位置發生改變或者運動后發生。

卵巢蒂扭轉后如何治療？

　　張艷榮介紹，卵巢蒂扭轉治療原則為：一經確診，盡快行手術治療。腹腔鏡探查是首選手術方法。

　　傳統治療方法是將扭轉的卵巢和輸卵管切除，以避免卵巢靜脈血栓脫落造成肺動脈栓塞，然而對于青少年乃至大多數育齡婦女是殘酷的[4]。

　　現如今為了保留育齡期女性的卵巢的生殖及內分泌功能，首選保留卵巢的手術治療。目前最常見的方法為扭轉歸位伴或不伴卵巢內或卵巢旁囊腫吸出術、腫瘤剝除術。對于卵巢先天性韌帶過長、反復扭轉者可行卵巢固定術，以防再次發生扭轉。卵巢固定術是縮短卵巢固有韌帶，并將其用不可吸收縫線固定于子宮后壁上以預防卵巢扭轉[5]。

　　張艷榮提醒，有卵巢扭轉史、卵巢腫物及使用促排卵藥物應用的人群應格外關注，若在改變體位后突然發生一側下腹劇痛，應盡快到醫院就診，以免延誤最佳治療時機。

參考文獻：

[1]張敏,景香香.卵巢扭轉的診斷及治療進展[J].海南醫學,2019,30(21):2828-2831.

[2]MATHEVET P,NESSAH K,DARGENT D,et al.Laparoscopic management of adnexal masses in pregnancy:a case series[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,108(2):217-222.

[3]MASHIACH S,BIDER D,MORAN O,et al.Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries in pregnancies after gonadotropin therapy[J].Fertil Steril,1990,53(1):76-80.

[4]李巨,于月新,孫靜莉等.保留卵巢的附件扭轉手術及相關問題探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2006(06):474-475.

Adnexal Torsion in Adolescents.ACOG Committee Opinion No.783[J].Obstet Gynecol,2019,134(2):e56-e63.