城鄉(xiāng)居民  醫(yī)保起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例  

1.對(duì)來(lái)我院住院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

2、1年內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

參保人員在本年度內(nèi)第二次及其以后住院，起付線(xiàn)降低 50%。

參保患者住院治療期間，因病情需要 72 小時(shí)內(nèi)市域內(nèi)轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)。參保患者由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，起付線(xiàn)按下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)之差收取；參保患者市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診或由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不再收取起付線(xiàn)。

  3、乙類(lèi)藥品按省醫(yī)療保障部門(mén)確定的首自付比例執(zhí)行。乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目首自付比例為20%，有文件特殊規(guī)定的，按文件執(zhí)行。

4、新生兒出生當(dāng)年,在未取得戶(hù)籍時(shí)，可隨參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父或母一方自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。對(duì)于雙職工父母，在取得戶(hù)籍后，可到戶(hù)口所在縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費(fèi)辦理參保手續(xù),即可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

 5、參保孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。     

我市三級(jí)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1200元，剖宮產(chǎn)2000元。因生育引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（開(kāi)封市以外患者因各地政策差異，金額或有不同，以各地政策為準(zhǔn)。）

6、2024年河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額為：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)15萬(wàn)元封頂；大病保險(xiǎn)40萬(wàn)元封頂；困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)不設(shè)封頂線(xiàn)。
普通參保患者大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：起付線(xiàn)11000元（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)自費(fèi)11000元）  11000元-100000元（含）報(bào)銷(xiāo)60%；100000元以上報(bào)銷(xiāo)70%。
農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：起付線(xiàn)5500元  5500元-100000元（含）報(bào)銷(xiāo)85%；100000元以上報(bào)銷(xiāo)95%。

城鎮(zhèn)職工   2024年度城鎮(zhèn)職工起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例

1、對(duì)來(lái)我院住院的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

2、1年內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

參保人員在本年度內(nèi)第二次及其以后住院，起付線(xiàn)降低 50%。

參保患者住院治療期間，因病情需要 72 小時(shí)內(nèi)市域內(nèi)轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn)。參保患者由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，起付線(xiàn)按下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)之差收取；參保患者市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診或由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不再收取起付線(xiàn)。

3、乙類(lèi)藥品按省醫(yī)療保障部門(mén)確定的首自付比例執(zhí)行。乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目首自付比例為20%，有文件特殊規(guī)定的，按文件執(zhí)行。

二、最高支付限額

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為12萬(wàn)（統(tǒng)籌）

城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)

三、參保孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。    

 我市三級(jí)醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩3000元，剖宮產(chǎn)4500元。剖宮產(chǎn)的同時(shí)做相關(guān)婦科手術(shù)：5000元/例。因生育引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（開(kāi)封市以外患者因各地政策差異，金額或有不同，以各地政策為準(zhǔn)）。